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          醫藥指南

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          常用抗結核藥物不良反應及防範措施
          作者︰ 發布于︰2014/3/5 9:54:56 點擊量︰

            目前用于臨床的抗結核藥主要分為殺菌劑和抑菌劑兩大類,也叫第一線藥物和第二線藥物。殺菌劑,有異煙 、利福平、   胺、乙胺丁醇等;抑菌劑,有對氨基水楊酸、氨硫 、卷曲霉素、乙硫異煙胺等。以上藥物對治療不同類型的結核病均有良好的效果,但其副作用不可忽視。
            異煙   不良反應主要為周圍神經炎、肝功能損害,偶爾可有癲癇發作,一般情況下注意觀察即可。若有四肢遠端麻木或燒灼感等神經癥狀出現,應加服維生素B6每日30∼60毫克以改善癥狀。服異煙 期間應定期查肝功能,至少3個月一次,以了解肝功能狀況。若轉氨黴升高,要在護肝治療的同時給予降黴中成藥如五味子制劑等,單純轉氨黴升高無需停藥。
            利福平  食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀是服用利福平常見的藥物反應。遇此情況應認真分析︰若為藥物一般副作用,可調整用藥時間,避免空腹時用藥;若為變態反應所致,則應停藥。少數患者可發生黃疸及轉氨黴升高,常見于劑量過大或患有慢性肝炎者。因此,要嚴格控制用藥劑量,有肝膽疾病史的患者禁用該藥,在常規劑量下應用時亦應定期檢查肝功能。
               胺  不良反應以肝髒損害為主,可見于個別用藥量偏大,每日劑量超過2克或療程過長者,且以老年人為多。為預防該藥的毒性反應,每日劑量應在2克以下,療程應在3個月以內,不可用藥時間過長,老年人更應謹慎用藥。少見的不良反應還有血尿酸升高及誘發關節痛,故有痛風體質的人及痛風患者應禁用該藥。另外,有極個別對日光敏感者,服藥後可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色,停藥後可逐漸恢復。
            乙胺丁醇  不良反應較少,為安全系數較高的抗結核藥。但據報道,該藥長時間服用可偶發神經炎,與劑量有關。使用較小劑量很少發生,一旦出現肢端麻木可用維生素B6對抗,可使癥狀較快改善。還可偶見球後視神經炎,一般于大劑量應用時發生,對此要每月檢查視敏度,包括視力、色覺、視野及眼底,若有異常,應及時減量並對癥處理。
            對氨基水楊酸  最常見的不良反應為胃腸道癥狀,如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區疼痛、腹脹及腹瀉等,對此應于飯後服藥,必要時可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服,以減輕刺激性,若反應重時需要停藥。個別患者服藥時間較長(2個月以上),可發生單項轉氨黴升高,可伴腹脹、納差及惡心等,應定期復查肝功能,病情重者亦需及時停藥。
            卷曲霉素  其作用似鏈霉素,不良反應亦似鏈霉素,即對第八對顱神經有損害,引起听力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜大,用藥時間不可過長。大劑量應用時還可對肝、腎功能有一定損害,有短暫的蛋白尿、轉氨黴升高,故肝、腎功能不全患者慎用。目前該藥使用頻率較小。
            氨硫   不良反應與劑量大小有關,每日服用低于100毫克不良反應較少,超過100毫克及長期應用則不良反應較多。主要不良反應為胃腸道癥狀及肝髒損害,出現食欲不振、惡心、嘔吐、便秘以及轉氨黴升高,偶見黃疸等癥狀。出現這些臨床反應時要適當減量,如果癥狀仍未緩解應停藥。另外,極少數患者用藥後,還可能出現骨髓抑制及中樞神經系統反應,發生進行性貧血、白細胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟失調及視力︰戎 ,遇到這些嚴重反應時均要立即停藥。
            乙硫異煙胺  不良反應以胃腸道癥狀常見且較為普遍,宜將藥物放在飯後服用,並適量加服碳酸氫鈉,可以減輕這一反應。少見的不良反應為肝、腎功能損害,故肝、腎功能不良的患者要慎用。目前乙硫異煙胺已很少使用,取代者為丙硫異煙胺。後者不良反應相對較少,安全性較大.